精神科医生：独居患者复发风险更高
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Summary
香港近期接连发生多宗涉及疑似有精神健康状况人士的暴力案件，社会对公共安全与精神健康支援的讨论明显升温。精神科专科医生麦永接表示，患者若突然由有人照顾转为独居，复发风险往往会上升，而现行针对部分高风险病人的“有条件释放”安排，也未能处理所有潜在危险个案。
Key Points
- 有受访市民表示，接连出现的伤人新闻令人感到暴力事件离自己很近，担心下一宗会否发生在身边，并质疑政府及社会对精神病康复者支援不足。
- 麦永接指出，根据香港法例第136章《精神健康条例》，当局可依照法定程序安排患者接受强制精神科住院治疗，涉及俗称“Form 123”的三张表格机制。
- 按现行安排，患者最初可被强制留院7天，若7天内情况未见好转，专科医生可申请再延长21天，即合共一个月。
- 他说明，启动强制住院必须同时符合两项条件，包括患者确实患有精神紊乱或精神科问题，以及有证据显示其有伤害自己或他人的风险。
- 麦永接表示，“有条件释放”适用于曾被强制留院、并有刑事暴力或伤害他人倾向的患者，但未曾接受强制住院的一般社区个案并不适用。
- 麦永接进一步解释，当病人在接受合适的强制住院治疗后病情稳定，当局可考虑让其在附带条件下出院。 相关条件可包括按时复诊、按时服药，以及接受监察或检查；若患者违反条件，当局有权安排其再次强制住院，无须重新再走“Form 123”程序。
- 不过，他承认这套机制本身存在局限。 首先，如病人从未接受过强制住院，只属一般社区跟进个案，即使被认为有潜在风险，也无法套用“有条件释放”安排。 其次，该机制主要针对伤害他人的风险，若个案涉及自残、自杀倾向或相关风险，同样不在适用范围之内。
- 在临床观察方面，麦永接提到，不少精神科患者对声音特别敏感。 以精神分裂症为例，患者可能只是对噪音感到特别烦躁，也可能因病情影响而出现认知扭曲，误以为噪音是别人刻意针对自己，甚至视为骚扰。 因此，社会及照顾者若要及早识别复发，便需要留意一些较早期的警号。
- 他指出，较常见的复发先兆包括睡眠质量大幅转差，例如极难入睡、经常惊醒，或长期睡眠极少。 另外，患者情绪可能变得起伏不定，容易焦躁，并逐渐出现社交退缩，不愿见人。 有些病人原本一直按时服药、持续复诊，表面上没有异样，但突然认为自己没有病而自行停药；这种缺乏病识感，本身也可能是病发的一部分。
- 麦永接特别提到，原本负责照顾及监察患者的家属，可能因入住安老院、自己患病住院，或移民等原因离开，令患者突然变成独居。 在这种情况下，患者服药依从性可能大幅下降，因为少了身边人的提醒，停药风险便会增加。 同时，长期在社区感到孤独，也可能令患者更封闭，偏激想法或妄想情况加剧。
- 他认为，家属在监察患者早期复发方面角色非常重要，而社康护士或个案经理的支援也相当关键。 但他同时强调，暴力或伤害他人的情况，只出现在极少数病情严重的患者身上，而且往往涉及没有复诊、没有服药，或同时存在滥用药物等其他风险因素。 他呼吁公众不要将精神病患者一概标签化，因为绝大部分患者不会增加伤害他人的风险，反而需要社会提供适切诊治与支援。
Why It Matters
事件反映，现行制度在医院内的强制治疗与社区内的持续监察之间，仍存在实际衔接问题，尤其当患者失去家庭照顾后转为独居时更为明显。 对香港社会而言，如何在保障公众安全之余，避免污名化精神病患者，并加强社区支援与早期识别，将是后续讨论焦点。