肥胖傷心血管 極速減肥或反害心臟
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Summary
本港過半成年人屬超重或肥胖，問題不止關乎外觀，更與心血管健康直接相關。心臟科專科醫生黎偉強指出，肥胖會令脂肪組織持續分泌發炎因子，長遠破壞血管內壁功能，增加血管收窄及粥樣硬化風險；但若減重過急，亦可能因肌肉流失而削弱心臟功能，令原本為健康而做的減肥變成另一種風險。
Key Points
- 黎偉強表示，肥胖脂肪組織會持續釋放發炎因子，損害血管內壁，久而久之可引發血管收窄及粥樣硬化，增加心血管疾病風險。
- 他指出，若按亞洲人及港人體脂較高、肌肉較少的特點，BMI標準應較世界衞生組織一般準則更嚴格，小於23才算正常，23至25已屬超重，大於25則屬肥胖。
- 多餘脂肪除直接影響血管外，亦會增加高膽固醇、高血壓、糖尿病及睡眠窒息症風險，進一步加重心臟負荷，而不少患者在早期未必有明顯症狀。
- 黎偉強說，不少病人到心臟科求診時，往往已同時出現三高問題；部分人在年紀漸長後接受身體檢查或電腦掃描，才發現心臟血管開始鈣化，反映早期心臟問題已經出現。
- 對於坊間流行的斷食、生酮飲食等極端減肥法，他提醒這類方法通常以少吃多動達致極速減重，初期可令人乏力、情緒轉差；若減得太快，不但脂肪流失，肌肉亦會流失，極端情況下甚至削弱心臟肌肉力量。
- 肥胖與心血管疾病之間的關係，關鍵在於慢性發炎與代謝負擔。黎偉強指出，脂肪組織並非單純儲存能量，而是會持續分泌發炎因子，令血管內壁功能受損。當血管內壁長期受破壞，便可能逐步出現血管收窄、粥樣硬化等變化，增加日後心臟病及中風風險。
- 他又提到，香港人常以世界衞生組織BMI 25作為是否超重的分界，但對亞洲人而言，這個標準未必足夠敏感。由於亞洲人及港人普遍脂肪比例較高、肌肉量較少，因此BMI小於23才應視為正常，23至25已屬超重，超過25則屬肥胖。換言之，部分市民即使未達一般印象中的「很肥」，其實已進入較高健康風險範圍。
- 更值得留意的是，肥胖帶來的心血管風險在早期往往沒有明顯警號。黎偉強表示，不少患者初期只是BMI偏高，未必感到不適，直至驗身時發現血壓高、膽固醇高或血糖異常，甚至在電腦掃描中見到心臟血管鈣化，才知道心臟已開始出現早期問題。這種「無聲累積」令不少人低估肥胖對心臟的長遠影響。
- 至於減肥方法，他明言不贊成以「貪快」為目標。斷食、生酮飲食等方法雖然近年流行，但屬於較極端的減重模式。當身體在短時間內攝取大減、消耗大增，初期可出現乏力或情緒欠佳；若體重下降過急，流失的不只是脂肪，還包括肌肉。心臟本身也是肌肉，若情況嚴重，心臟功能亦可能受影響。生酮飲食方面，他認為除可導致營養不良外，亦可能增加低密度脂蛋白膽固醇，即俗稱「壞膽固醇」，令動脈堵塞風險上升，同時增加尿酸、膽結石及腎臟負擔。
- 在藥物方面，黎偉強表示，大部分減肥藥並不建議使用，但近年較新的注射式減重藥物，即GLP-1受體激動劑，原本主要用於糖尿病治療，現時已證實除幫助減重外，亦對心臟及腎臟有直接保護作用，包括減低發炎因子、改善心臟內壁功能，以及降低心血管疾病和中風風險。不過，他強調這類藥物並非人人適合，一般建議BMI大於30，或BMI大於27且已有心血管疾病的病人使用；若只是BMI 23至24而又沒有糖尿病，則不建議用藥。
Why It Matters
對不少希望盡快瘦身的港人而言，這番提醒反映減肥本身也需要醫學判斷，不能單靠網上流行方法或短期節食衝刺。 黎偉強建議以均衡飲食、規律運動、足夠蛋白質、戒煙、限酒及充足睡眠作為基礎，並在體重持續上升或已出現三高時及早求醫，制訂個人化方案，避免因錯誤減肥方式反過來損害心臟健康。